التهاب المريء الفطري بالمبيضات البيض Fungal Esophagitis of Candido Albicans:الكانديدا فطور متعايشة
ويشاهد التهاب المري بها في الحالات المرافقة لضعف المناعة (مرض الإيدز - تناذرات نقص المناعة الخلقية - اللوكيميا واللمفوما وخاصةً أثناء المعالجة حيث يتعرض المرضى للإصابة بالفطور).
العوامل المؤهبة Risk Factors:
- الداء السكري - قصور جارات الدرق
- قصور الكظر - سوء التغذية
-الأعمار المتقدمة - عوز المناعة
- بعض الأدوية مثل: - الصادات واسعة الطيف
- حاصرات مستقبلات الهيستامين Anti H2.
- مثبطات المناعة
- الستيروئيدات الجهازية أو الموضعية (بخاخات الربو).
- الركودة في المريء كما في اللاارتخائية أو التضيق بسبب ورمي أو صلابة الجلد.
التظاهرات السريرية Clinical Features:
- في الشكل الحاد يحدث تطور مفاجئ لألم مع البلع وألم خلف القص قد يصاحبه نزف هضمي علوي، وقد تترافق الإصابة مع السلاق (التهاب الفم بالمبيضات) في 50% من الحالات، وقد يكون لا عرضي.
- في الأشكال المزمنة تشاهد تقرحات ونزوف.
التشخيص:
- يعتمد على التنظير الهضمي العلوي للتشخيص بعد التوجه بالقصة السريرية.
- يشاهد على تصوير المريء ثنائي التباين نقص امتلاء بشكل طولي مثلث، ويجب تمييزه عن الفقاعات الغازية.
- وفي الحالات الشديدة تشاهد تقرحات واسعة في جدار المريء (في حالات نقص المناعة مثل الإيدز).
العلاج Managment:
1- مضادات الفطور الموضعية:
- نيستاتين: معلق 1-3 مليون وحدة × 4 مرات يومياً.
- كلوتريمازول: حبوب مص 100 ملغ 3-5 مرات باليوم.
- أمفوتريسين B: حبوب مص 10 ملغ 4 مرات يومياً.
2- مضادات الفطور الجهازية:
- كيتوكونازول: 200 ملغ كبسولة/يوم لمدة أسبوع.
- فلوكونازول: 200 ملغ مرة/اليوم الأول ثم 100 ملغ يومياً.
- إيتراكونازول: 100 ملغ كبسولة/يوم.
3- في الحالات الشديدة (كما في مرضى عوز المناعة المكتسب AIDS):
نلجأ إلى مضادات الفطور الوريدية IV: - أمفوتريسين B
- ميكونازول
* التهاب المريء الفيروسي:
بالحلأ البسيط (HSV) Herpes Simplex Virus:
- يمكن أن يصاب المريء بالتهاب فيروسي بفيروس الحلأ البسيط وذلك بنمطيه الأول (وهنا يترافق مع إصابة فموية) أو الثاني (وهذا يشاهد عند ناقصي المناعة فقط).
- تتظاهر الإصابة بحويصلات مصلية تنفجر مخلفة تقرحات دائرية سطحية قد تتحد مع بعضها.
الأعراض: - ألم صدري أثناء البلع - غثيان وإقياء (قد يكون مدمى)
- ترفع حروري - لذع
- ألم خلف القص - عسرة بلع
وبشكل طبيعي تشفى الإصابة تلقائياً خلال أسبوع واحد ولا حاجة للأدوية إلا في حالة نقص المناعة، حيث يوصف الأسيكلوفير أو الفانسيكلوفير أو الفوسكارنيت Foscarneet للسلالات المعندة.
بالحلأ النطاقي (HZV) Herpes Varicella Zoster Virus:
وهو نادر، ويشاهد عند الأطفال في سياق الإصابة بجدري الماء أو عند الكبار عند الإصابة بداء المنطقة.
بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) Cytomegalovirus:
ويشاهد حصراً عند ناقصي المناعة.
التهاب المريء بحبات الدواء Pill Oesophagitis:
عوامل الخطورة: - الدواء نفسه
- تناول الدواء بدون أو مع كمية قليلة من الماء
- تناول الدواء والمريض مستلقٍ وقبل النوم مباشرةً.
الأدوية المسببة:
* أشيع الأدوية (90% من الحالات) هي:
- الصادات: وخاصة: التتراسيكلينات، فيوسيكلين، لينكومايسين، كليندامايسين، سيبروفلوكساسين، سبيراميسين، دوكسي سيكلين.
- كلوريد البوتاسيوم - الكينيدين
- الأسبرين - إيمبرونيوم بروميد.
* أدوية أخرى تسبب النسبة الباقية:
- مستحضرات الحديد - NSAIDs - Vit C (حمض الأسكوربيك)
- كابتوبريل - كلوروكين - ثيوفيللين وخاصةً الشكل المديد.
- بنسلامين - فينوباربيتون - بندرونات
- زيدوفيودين - أليندرونات.
التظاهرات السريرية Clinical Features:
- التظاهر الشائع هو الألم خلف القص بعد ساعات إلى أيام أو أسابيع من تناول الدواء المسبب، ويترافق ذلك مع ألم أثناء البلع وعسرة بلع، وقد يشكو المريض من نزف هضمي علوي.
- بالتنظير تشاهد تقرحات سطحية وعميقة مع حواف مرتفعة ونتحة واحتقان ووذمة في المخاطية، وقد تشاهد آثار لحبة الدواء ملتصقة بحواف التقرح.
التدبير العلاجيManagement:
إيقاف الدواء المسبب مع معالجة عرضية.
أذية المريء بالكاويات Caustic Esophageal Injury:
تشاهد أذية المريء بالكاويات عند الأطفال (تناول بالخطأ) أو عند البالغين (بقصد الانتحار) ،
وقد تؤدي إلى حروق شديدة تمتد من الفم إلى المعدة.
الأعراض: - ألم صدري - ألم أثناء البلع
- إقياءات (قد تكون مدماة) - عسرة بلع
- سيلان لعاب
- صرير حنجري ووزيز (بسبب استنشاق المادة الكاوية)
العلاج:
يجب العناية بالمريض ووضعه تحت العناية، مع منع كل شيء عن طريق الفم وتعويض السوائل والشوارد والتغذية عن طريق الوريد، ويراقب بصورة شعاعية للصدر، تعديل المادة الكاوية يجب أن يتم بحذر؟
كما تعطى الستيروئيدات القشرية للتخفيف من الصدمة والأعراض الصدرية (ولكن لم تثبت فعاليتها في منع حدوث التليف التالي للإصابة وقد تسبب تشويش الحالة السريرية)، كما توصف الصادات عند الضرورة ومسكّنات الألم.
بعد الـ 24ساعة الأولى يمكن إجراء تنظير لتحديد درجة الإصابة ونوع العلاج اللازم.
وعادة يحصل التليف بعد 4-12 أسبوع من تناول المادة، ويعتبر حالة مؤهبة لسرطان المريء (الخطورة بعد 20-40 سنة من الإصابة).
------------------------------------------------------------
الرجاء في حال النقل إلى موقع أخر ذكر المصدر وهو اسم موقعنا وهذا عهد الله بيننا وبينكم
http://medical.sitamol.net/news/439.html
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق