يمكن معالجة الحصيات المرارية بأحد الأساليب التالية:
1 - استئصال المرارة: بالطريق المفتوح أو التنظيري.
2 - الحموض الصفراوية: شينودي أو أوكسي كوليك أو أورسودي أوكسي كوليك.
3- تفكيك الحصيات بالتماس (حلّ الحصيات بالتماس).
4- تفكيك أو سحق الحصيات.
5- خزع المعصرة التنظيري.
ويعتمد تدبير الحصيات الصفراوية عمومًا على كونها عرَضية أم لا، فالحصيات اللاعرَضية لا تُعالَج عادةً لأنها في معظمها لن تصبح عرَضية أبدًا فالحصيات العرَضية علاجها الأمثل هو الجراحة، ولكن من الممكن أن يتم حلّها أو تجزئتها في المرارة، ويمكن إزالتها ميكانيكيًا عبر القناة الجامعة.
يمكن حَلّ حصيات المرارة دوائيًا باستخدام الحموض الصفراوية الموجودة بشكل طبيعي في الجسم كالشينودي أوكسي كوليك Chenodeoxy Cholic وبالأورسودي أوكسي كوليك Urso Deoxy Chholic حيث تُعطى فمويًا.
و المظاهر التي تدل على أن المعالجة الدوائية قد تكون مفيدة تشمل:
- الحصيات الشفافة شعاعيًا والتي تظهر بتصوير المرارة عن طريق الفم.
- الحصيات التي لا تزيد عن 15 ملم قطرًا.
- السُمنة المعتدلة.
- الأعراض غير الحادة.
ويمكن توقُّع نجاح العلاج الدوائي في 70 - 75% من المرضى الذين تمَّ اختيارهم بعناية لهذه المعالجة والذين ليسوا بدينين.
أما المرضى الذين لم يُبدوا استجابةً فمن المحتمل أن لديهم حصيات صباغية (وهي شافّة على الأشعة) لكنها لا تستجيب للحموض الصفراوية.
تبلغ جرعة الشينودي أوكسي كوليك 12 ملغ/كغ/يوم، ولكن ونظرًا لترافقه باضطراب خفيف في اختبارات وظائف الكبد إلى جانب الإسهال يتم استبداله الآن بالأورسودي أوكسي كوليك بجرعة 8 - 12 ملغ/كغ/يوم.
وهناك نظام آخر متبع يقوم على استخدام كلا الدوائين بآنٍ معًا بجرعة 8 ملغ/كغ/يوم. علمًا أن الشكل الأمثل لإعطاء هذه الأدوية هو جرعة وحيدة قبل النوم.
تقنية ESWL (تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة خارج الجسم)
Extracorporial shockwave Lithotripsy:
وتستخدم أمواجًا صادمة تولَّد بتقنيات مختلفة، وتتميز هذه التقنية بأنها آمنة وغير راضّة ولكنها مكلفة، كما أن إعطاء شوط من الأملاح الصفراوية يعتبر ضروريًا بعدها لحلّ قطع الحصيات المتفتتة ضمن المرارة.
وكما في حالة إعطاء الأملاح الصفراوية عن طريق الفم فإن 30% من مرضى المرارة فقط مناسبون لتفتيت الحصيات.
حلّ الحصيات بالتماس:
ويتم باستخدام ايتر الميثيل تيربوتيل Methyl Terbutyl Ether، وهي معالجة متوافرة في بعض المراكز.
ملاحظة: كل العلاجات التي تحافظ على وجود المرارة (غير الجراحية) تترافق مع نكس الحصيات بعد 5 سنوات بنسبة 5%.
1 - استئصال المرارة: بالطريق المفتوح أو التنظيري.
2 - الحموض الصفراوية: شينودي أو أوكسي كوليك أو أورسودي أوكسي كوليك.
3- تفكيك الحصيات بالتماس (حلّ الحصيات بالتماس).
4- تفكيك أو سحق الحصيات.
5- خزع المعصرة التنظيري.
ويعتمد تدبير الحصيات الصفراوية عمومًا على كونها عرَضية أم لا، فالحصيات اللاعرَضية لا تُعالَج عادةً لأنها في معظمها لن تصبح عرَضية أبدًا فالحصيات العرَضية علاجها الأمثل هو الجراحة، ولكن من الممكن أن يتم حلّها أو تجزئتها في المرارة، ويمكن إزالتها ميكانيكيًا عبر القناة الجامعة.
يمكن حَلّ حصيات المرارة دوائيًا باستخدام الحموض الصفراوية الموجودة بشكل طبيعي في الجسم كالشينودي أوكسي كوليك Chenodeoxy Cholic وبالأورسودي أوكسي كوليك Urso Deoxy Chholic حيث تُعطى فمويًا.
و المظاهر التي تدل على أن المعالجة الدوائية قد تكون مفيدة تشمل:
- الحصيات الشفافة شعاعيًا والتي تظهر بتصوير المرارة عن طريق الفم.
- الحصيات التي لا تزيد عن 15 ملم قطرًا.
- السُمنة المعتدلة.
- الأعراض غير الحادة.
ويمكن توقُّع نجاح العلاج الدوائي في 70 - 75% من المرضى الذين تمَّ اختيارهم بعناية لهذه المعالجة والذين ليسوا بدينين.
أما المرضى الذين لم يُبدوا استجابةً فمن المحتمل أن لديهم حصيات صباغية (وهي شافّة على الأشعة) لكنها لا تستجيب للحموض الصفراوية.
تبلغ جرعة الشينودي أوكسي كوليك 12 ملغ/كغ/يوم، ولكن ونظرًا لترافقه باضطراب خفيف في اختبارات وظائف الكبد إلى جانب الإسهال يتم استبداله الآن بالأورسودي أوكسي كوليك بجرعة 8 - 12 ملغ/كغ/يوم.
وهناك نظام آخر متبع يقوم على استخدام كلا الدوائين بآنٍ معًا بجرعة 8 ملغ/كغ/يوم. علمًا أن الشكل الأمثل لإعطاء هذه الأدوية هو جرعة وحيدة قبل النوم.
تقنية ESWL (تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة خارج الجسم)
Extracorporial shockwave Lithotripsy:
وتستخدم أمواجًا صادمة تولَّد بتقنيات مختلفة، وتتميز هذه التقنية بأنها آمنة وغير راضّة ولكنها مكلفة، كما أن إعطاء شوط من الأملاح الصفراوية يعتبر ضروريًا بعدها لحلّ قطع الحصيات المتفتتة ضمن المرارة.
وكما في حالة إعطاء الأملاح الصفراوية عن طريق الفم فإن 30% من مرضى المرارة فقط مناسبون لتفتيت الحصيات.
حلّ الحصيات بالتماس:
ويتم باستخدام ايتر الميثيل تيربوتيل Methyl Terbutyl Ether، وهي معالجة متوافرة في بعض المراكز.
ملاحظة: كل العلاجات التي تحافظ على وجود المرارة (غير الجراحية) تترافق مع نكس الحصيات بعد 5 سنوات بنسبة 5%.
------------------------------------------------------------------------------
مجلة سيتامول الطبية
http://medical.sitamol.net/news/440.html
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق