أشهر الاستقصاءات في أمراض جهاز التنفس
- فحص القشع :
حتى يكون مفيد يجب أن يحقق شروط بحيث يكون القشع صباحي على الريق بعد غسل الفم جيدا أن نعطي قشع ونبعثه للفحص خلال أقل من ساعة حتى لا يحدث تلوث خارجي ، في المخبر يجب أن تكون خلايا العدلات أكثر من 25 خلية بالساحة ، والخلايا البالعة أقل من 10 وهذا يعني قشع حقيقي خرج من الطرق الهوائية من الأسناخ الرئوية ، أما إذا كان العدلات أقل من 25 والخلايا البالعة أكثر من 10 يعني ذلك أن هذا لعاب لا يصلح للفحص ويجب أن يرمى في سلة المهملات !!!
في هذه الحالة إذا وجدنا جرثوم وحيد أو مسيطر فقد يوجه نحو السبب الجرثومي للإنتان في 50ـ85% لأن القشع الذي يخرج من القصبات يتلوث بالفلورا الطبيعية الموجودة في البلعوم والفم حيث يوجد مئات الجراثيم وكشف هذا الجرثوم لايعني أنه هو الجرثوم المسبب لذات الرئة إذا له فائدة موجهة
أما في التدرن واليزيونيلا فائدته 100% لأن هذه الجراثيم لا تشكل جزء من الزمرة الجرثومية الطبيعية للفلورا في الفم والبلعوم
- الفحوص الشعاعية:
الفحوص الشعاعية التي تجرى في سياق تشخيص المرض التنفسي عديدة منها ومضان الرئة وتصوير الأوعية والمرنان وتصوير القصبات الظليل بطل حاليا وحل محله التصوير الطبقي المحور ، المرنان له فائدة محدودة ، صورة الصدر الشعاعية البسيطة .
صورة الصدر الشعاعية الطبيعية :
هي صورة خلفية أمامية نشاهد فيه ظل الرغامى والرئتين والمنصف وقوس الأبهر والقوس اليمنى هي عبارة عن قوس رئوية "بطين أيمن وأذينة يمنى" ، بينما القوس اليسرى هي قوس شريانية تحتوي البطين الأيسر والشريان الرئوي وقوس الشريان الأبهر ، دائما قبة الحجاب اليمنى أعلى من اليسرى بمسافة وربية تقريبا في 90ــ95% من الحالات ، أما في بعض الحالات القليلة يمكن أن يكون الحجاب الأيسر على نفس المستوى أو أعلى من مستوى الحجاب الأيمن . السرة اليمنى أعلى من اليسرى بمسافة 1سم ، دائما نبدأ بقراءة الحاوي "ترقوتين وأضلاع" ثم ننتقل إلى المحتوى "المنصف ، القلب بالوسط ثلثيه في الأيسر وثلث نحو الأيمن بالنسبة للعمود الفقري" فإذا رأينا الحافة اليمنى للعمود الفقري فإنه يوجد انحراف بالمنصف نحو الأيسر ، حدود الرئة من الأمام من الترقوى وحتى الضلع السادس ، بينما من الخلف ترتفع 2.5سم أعلى الترقوة .
التقييم الجيد للصورة :
هل الصورة جيدة أم لا ؟ يجب الانتباه لست نقاط
• أن تكون الصورة متناظرة : فإذا كان هناك دوران لا نستطيع قراءة المنصف ، فقد نرى ضخامة أو بروز بالسرة أو هناك ضخامة بشيء منصفي طبيعي ، ونحكم على التناظر من علاقة الترقوتين مع النواتئ الفقرية للعمود الفقري
• نفوذية الأشعة : كلما زادت نفوذية الأشعة نرى الرئتين بلون أسود "لا نرى البرانشيم الرئوي" ، فالنفوذية الجيدة هي التي تسمح بمشاهدة الفواصل بين الفقرات حتى الفقرة الظهرية 4 أو 5 فإذا رأينا أكثر من ذلك يعني ذلك أن النفوذية زائدة ، وإذا النفوذية أقل نشاهد الانقسامات الوعائية الطبيعية أكثر من الطبيعي وبالتالي نفسر قراءة الصورة تفسير خاطئ
• أن تكون الصورة شهيقية : ويجب فيها مشاهدة النهاية الأمامية للضلع الخامس أو السادس فإذا رأينا أقل من الخامس يعني ذلك أن الصورة زفيرية وهي تعطي مظهر قلب أكبر من الطبيعي واحتقان بالأوعية وتفسر بشكل خاطئ على أنها مشكلة قلبية .... ، وإذا رأينا كثر من النهاية الأمامية للضلع السادس هذا يوجه نحو النفاخ الرئوي
• أن يوقف المريض التنفس أثناء الشهيق : حتى نرى الحجاب الحاجز
• أن تكون مركزة : تشمل كامل الرئتين والحجاب
• الا يكون هناك تراكب : عظمي اللوح يجب أن يكونا بعيدان عن الساحة الرئوية ويجب ألا يكون هناك مواد ظليلة في الجيوب الصدرية وخاصة عند النساء ، ويجب الأنتباه على الشعر عند النساء
بعد تحقق هذه الشروط نقوم بعدها بقراءة الصورة
- اختبارات وظائف الرئة :
وهو فحص لا يشخص المرض وإنما يقيم الحالة التنفسية للمريض ويقيم التطور :
الحجم الجاري عند الإنسان الطبيعي حوالي 500 مل لتر وهو التبادل في كل دورة تنفسية
الحجم الاحتياطي الزفيري : وهو حجم الهواء الذي يستطيع المريض إخراجه
الحجم الاحتياطي الشهيقي : وهو حجم الهواء الذي يستطيع المريض إدخاله
السعة الحيوية : هي المقدار الهوائي الذي يمكن أن يخرجه المريض بشهيق عميق وزفير عميق
الحجم المتبقي : هو كمية الهواء الذي لا يستطيع المريض أخراجه
يتم أجراء العروة التنفسية التي تفيد في معرفة الجريان في كل لحظة وهي تفيد في معرفة هل هي آفة سادة أو آفة حاصرة "حيث تنقص فيها السعات التنفسية ، ولكن لا تشخص المرض
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق