الفتق الإربي Inguinal hernia

الفتق الإربي
Inguinal hernia

التعريف Definition :

الفتق الإربي هو أكثر أنواع الفتوق شيوعاً , يحدث بسبب مرور الأنسجة - والتي تكون عادة جزء من الأمعاء – من خلال نقاط الضعف في جدار البطن السفلي مما يؤدي بالنتيجة إلى انتباج في المنطقة الإربية قد يكون مؤلماً خاصة عند السعال أو حمل شيء ثقيل .
قد يؤدي الفتق الإربي إلى حدوث اختلاطات خطيرة لذا ينصح الأطباء بالإصلاح الجراحي للفتق الإربي المؤلم أو الذي يزداد حجمه ويكبر .

:Symptoms الأعراض

أحياناً لا يسبب الفتق الإربي أي أعراض ومن الممكن ألا يعلم المريض بوجوده إلا عند اكتشافه من قبل الطبيب صدفة أثناء فحص طبي روتيني .
أحياناً أخرى يرى المريض الفتق ويشعر به كانتباج يزول عند الاستلقاء ويكون أكثر وضوحاً عند الوقوف و خاصةً أثناء السعال أو الكبس .

أعراض وعلامات الفتق الإربي تتضمن :
- انتباج في المنطقة الإربية على جانبي عظم العانة .
- ألم أو عدم ارتياح في الناحية الإربية خصوصاً أثناء السعال أو حمل الأشياء .
- إحساس بالثقل أو الشد في الناحية الإربية .
- عند الرجال قد يحدث أحياناً ألم وتورم في كيس الصفن حول الخصيتين عند وصول الفتق إلى الصفن .

الأعراض و العلامات عند الأطفال :
نسبة انتشار الفتوق الإربية عند الأطفال هي 5 لكل 100 طفل , الفتوق الإربية عند الأطفال وحديثي الولادة تنجم غالباً عن ضعف خلقي في جدار البطن .
قد يكون الفتق مرئي فقط عند قيام الطفل بالبكاء أو الكبس أثناء إفراغ الأمعاء .
في الأطفال الأكبر سناً تكون الفتوق غالباً واضحة أثناء السعال أو الكبس أثناء التغوط أو الوقوف لفترات طويلة من الوقت .

الأسباب : Causes

قد تحدث الفتوق الإربية بدون وجود سبب محدد ولكن غالباً ما تكون الفتوق الإربية نتيجة لـ :

1- ارتفاع الضغط داخل البطن بسبب السعال المزمن أو الجهد أثناء التبول أو التغوط .
2- وجود ضعف في عضلات جدار البطن 
3- اجتماع السببين السابقين معاً . 

:Risk factorsعوامل الخطورة 

1- الذكور : حيث يكون الفتق الإربي أكثر شيوعاً عند الذكور بـ 10 أضعاف منه عند الإناث .
2- وجود قصة عائلية لفتق .
3- بعض الأمراض : كداء التليف الكيسي الذي يسبب سعال مزمن وبالتالي يؤهب لحدوث الفتق .
4- التدخين : يؤهب لحدوث الفتق بسبب السعال المزمن الناتج عنه .
5- الإمساك المزمن : بسبب الجهد الحاصل أثناء إفراغ الأمعاء وهو سبب شائع للفتوق الإربية .
6- البدانة : حيث تؤدي إلى زيادة الضغط على البطن .
7- الحمل : يؤدي الحمل لحدوث الفتق بسبب زيادة الضغط داخل البطن كما أن الحمل يسبب ضعف في عضلات جدار البطن .
8- بعض المهن : فالأعمال التي تتطلب الوقوف لفترات طويلة أو القيام بجهد شاق تزيد من نسبة الإصابة .
9- الأطفال الخدج هم أكثر عرضة للإصابة بالفتوق .
10- وجود قصة لفتق سابق : فالشخص الذي أصيب سابقاً بفتق إربي هو أكثر عرضة للإصابة بفتق إربي آخر يكون عادة في الطرف المقابل . 

الاختلاطات Complications :

إذا لم يتم إصلاح الفتق جراحياً فإنه سيزداد حجمه مع مرور الوقت وتؤدي الفتوق الكبيرة عند الرجال إلى الضغط على النسج المحيطة مما يسبب ألم وتورم في كيس الصفن , لكن الاختلاط الأسوء والأخطر هو تحول الفتق لفتق مختنق مما يؤدي إلى ألم شديد و غثيان و إقياء و عدم القدرة على القيام بالتغوط أو إفراغ الغازات .

هذا و إن اختناق الفتق يؤدي إلى الاقلال من تروية محتويات الفتق مما يسبب تموت أنسجة الأمعاء المنفتقة و بالتالي فإن الفتق المختنق خطر ويتطلب جراحة فورية .

التشخيص diagnosis :

عادة يكون الفحص السريري كافياً لتشخيص الفتق الإربي حيث يتم البحث عن الانتباج في الناحية الإربية ويكون الفحص مصحوباً بالطلب من المريض القيام بالسعال أو الكبس مما يؤدي إلى وضوح الفتق بشكل أكبر .

العلاج Treatment :

علاج الفتوق جراحي دائماً , الفتوق الصغيرة والغير مزعجة عادة تتطلب المراقبة فقط أما الفتوق الكبيرة والمؤلمة فإنها تتطلب إصلاح جراحي للتخفيف من الانزعاج وعدم الارتياح ولمنع حدوث الاختلاطات .

هناك نوعان لعمليات الفتق هي :

1- Herniorrhaphy :

في هذه العملية يقوم الجرّاح بإحداث شق في الناحية الإربية ودفع الأمعاء المنفتقة و إعادتها إلى البطن ثم يصلح العضلة الضعيفة أو المتمزقة بخياطتها جيداً , بعد العملية يشجع المريض على الحركة باكراً ولكنه يحتاج من 4 إلى 6 أسابيع للعودة للقيام بأعماله الطبيعية من جديد .

2- Hernioplasty :

في هذه العملية يقوم الجرّاح بالترقيع حيث يقوم بتغطية كامل المنطقة الإربية بشبكة صناعية ومن ثم يقوم بتثبيت الرقعة جيداً بالخيوط و الغرزات .
قد يتم الترقيع بشق طويل ووحيد ولكنه غالباً ما يجرى تنظيرياً بإحداث عدة شقوق صغيرة بدلاً من شق واحد كبير . 

لجراحة الفتق التنظيرية فوائد تتضمن إزعاج أقل وندبات أفضل و عودة سريعة للنشاط الطبيعي حيث يعود معظم الناس لممارسة أعمالهم خلال عدة أيام , كما أن الجراحة التنظيرية خيار جيد للأشخاص الذين لديهم فتوق ناكسة أو فتوق ثنائية الجانب .

أما مساوئ الجراحة التنظيرية للفتوق فهمي احتمال أكبر لحدوث الاختلاطات والنكس ولكن من الممكن التغلب على هذه المساوئ بوجود جراح ماهر ذو خبرة جيدة وكافية .

هناك بعض الحالات غير مرشحة للجراحة التنظيرية وهي :
1- كون الفتق كبير جداً .
2- وصول الأمعاء إلى كيس الصفن .
3- وجود جراحة حوضية سابقة مثل استئصال البروستات .

مضاعفات العمل الجراحي في الفتوق الإربية :

1- إنتان الجرح مما يزيد من احتمال النكس .
2- النكس في حوالي 1-3 % من الحالات .
3- النواسير .
4- قطع الأسهر خاصة عند الأطفال حيث يكون صغيراً وصعب التمييز .
5- القيلة المائية .
6- التهاب الخصية الإقفاري بسبب إصابة تروية الخصية .
7- الخدر والمذل بسبب رض أو قطع العصب .

تمت ترجمة هذا المقال نقلاً عن موقع مايوكلينك من قبل فريق سيتامول الطبي,نرجى ذكر الحقوق عند النقل,وهذا عهد الله بيننا وبيننكم